利尿薬の雑なまとめ

作用機序

利尿薬の作用機序は（１）尿細管でのNa⁺再吸収の阻害、（２）糸球体ろ過量の増加、（３）バソプレシンV₂受容体拮抗である。

尿細管におけるNa⁺再吸収を阻害

炭酸脱水酵素阻害薬

近位尿細管の炭酸脱水酵素を阻害し、Na⁺-H⁺交換系を抑制する。交換系の抑制により、糸球体ろ過由来のHCO₃^-が処理されないため、尿はアルカリ性になる。

• アセタゾラミド

ループ系利尿薬

ヘンレ係蹄上行脚のNa⁺-K⁺-2Cl^-共輸送系を抑制する。

• フロセミド
• ブタメニド
• トラセミド（抗アルドステロン作用あり）
• アゾセミド
• ビレタニド

チアジド系利尿薬

遠位尿細管前半部のNa⁺-Cl^-共輸送系を抑制する。

• ヒドロクロロチアジド
• トリクロルメチアジド

非チアジド系利尿薬

作用機序はチアジド系と同様。

• メフルシド（ヘンレ係蹄でも再吸収を阻害する）
• インダパミド（PGI₂産生の亢進もする）

カリウム保持性利尿薬

抗アルドステロン薬

遠位尿細管後半部〜集合管のアルドステロン受容体を遮断により、Na⁺-K⁺交換系が抑制される。

• スピロノラクトン
• カンレノ酸カリウム
• エプレレノン

Na⁺チャネル遮断薬

• トリアムテレン

心房性ナトリウム利尿ペプチド

• カルペリチド

糸球体ろ過量を増加

浸透圧性利尿薬

血液浸透圧の上昇により、糸球体ろ過量を増加させる。また、尿細管の浸透圧が上昇することで水の再吸収が抑制される。

• D-マンニトール
• イソソルビド

バソプレシンV₂受容体拮抗薬

• トルバブタン